Adhésion en ligne

Bulletin d'adhésion 2024

Nom de l'organisation *

N° de SIRET de l'organisation *

Adresse du siège social *

Code postal *

Ville *

Adresse postale

Si différente du siège

Adresse de courriel *

Téléphone *

Représentant.e de l'organisation adhérente

Nom *

Prénom *

Fonction *

Mail *

Liste des contacts et personnes ressources

Télécharger le tableau excel complémentaire à remplir contacts.xls
Puis, utilisez la zone ci-dessous pour téléverser le document une fois renseigné.

Glisser-déposer les fichiers ici ou parcourir

Liste des contacts (cf. fichier Excel) susceptibles d’utiliser les outils et/ ou les personnes ressources susceptibles de transmettre les informations AD2S (pour les EPCI, merci de nous transmettre la liste des contacts Maisons France Services, des communes ou CCAS rattachés à votre EPCI).

Vous êtes : *

Structures d'hébergement et de logement, structures d'insertion par l'activité économique, et/ou leurs représentants.

Centres Communaux (ou intercommunaux) d'Action Sociale (CCAS) et de leurs structures fédératives.

Structures d'accompagnement à l'insertion sociale et professionnelle.

Collectivités territoriales et leurs établissements publics de coopération.

Associations de solidarité agissant dans le domaine de la santé ou de l'accès aux droits.

Associations et structures représentant les personnes bénéficiant d'accompagnements santé et solidarité.

Organismes publics ou privés œuvrant dans le domaine de la santé. Réseaux de santé.

Nombre d'ETP (associations)

Nombre d'habitants (CCAS, EPCI)

Montant de la cotisation pour l'année 2024 *

Notice d'information

Cliquez ici pour télécharger la notice explicative permettant de déterminer le montant de votre cotisation annuelle.

Mode de règlement : *

Par chèque à l'ordre de l'association AD2S

Par virement

Par mandat administratif

Réglement par chèque : Adresse postale : 102 rue des Solidarités Bâtiment Saint-François 54320 Maxéville
Pour les virement : Code banque : 16106 - Code Guichet : 00638 Numéro de compte : 96012723900 Clé RIB : 04 IBAN : FR76 1610 6006 3896 0127 2390 004 Code BIC : AGRIFRPP861
Pour les mandats : Merci de bien vouloir spécifier le nom de la collectivité dans l'ordre de mandat.

IMPORTANT

La cotisation est valable pour l'année civile 2024. Pour les structures déjà adhérentes à AD2S en 2023, merci de renouveler votre adhésion avant le 1er mars 2024 pour continuer à bénéficier des outils d'AD2S.

Observations complémentaires

Vous pouvez préciser ici toute information complémentaire