Adhésion en ligne

Bulletin d'adhésion 2026

Nom de l'organisation *

N° de SIRET de l'organisation *

Adresse du siège social *

Code postal *

Ville *

Adresse postale (si différente de celle du siège)

Adresse de courriel *

Téléphone *

Représentant.e de l'organisation adhérente

Nom *

Prénom *

Fonction *

Mail *

Liste des contacts et personnes ressources

Merci de nous communiquer les contacts des personnes susceptibles d'utiliser les services AD2S au sein de votre structures (Lab's et webinaires, Banque de Ressources, Garantie Santé). Ces contacts réceptionneront leur codes de connexion adhérent ainsi que les newsletters et invitations aux évènements AD2S.
Pour les EPCI, merci de nous transmettre la liste des contacts des communes, CCAS et Agences France Services rattachés à votre EPCI)

J'ai des contacts à transmettre (ajouter un fichier excel) *

Oui

Non

Télécharger le tableau excel complémentaire à remplir contacts.xls
Puis, utilisez la zone ci-dessous pour téléverser le document une fois renseigné.

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Vous êtes : *

Structures d'hébergement et de logement, structures d'insertion par l'activité économique, et/ou leurs représentants.

Centres Communaux (ou intercommunaux) d'Action Sociale (CCAS) et de leurs structures fédératives.

Structures d'accompagnement à l'insertion sociale et professionnelle.

Collectivités territoriales et leurs établissements publics de coopération.

Associations de solidarité agissant dans le domaine de la santé ou de l'accès aux droits.

Associations et structures représentant les personnes bénéficiant d'accompagnements santé et solidarité.

Organismes publics ou privés œuvrant dans le domaine de la santé. Réseaux de santé.

Nombre d'ETP (associations)

Nombre d'habitants (CCAS, EPCI)

Montant de la cotisation pour l'année 2026 (indiquer 0 si pris en charge) *

Cotisation prise en charge

par un Conseil Départemental (précisez lequel)

par l'Agence Régionale de Santé (précisez ESMS)

par une fédération/union (précisez laquelle)

Précision

Notice d'information

Cliquez ici pour télécharger la notice explicative permettant de déterminer le montant de votre cotisation annuelle.

Mode de règlement :

Par chèque à l'ordre de l'association AD2S

Par virement

Par mandat administratif

Par Chorus Pro

Réglement par chèque : Adresse postale : 2, rue de la Plaine 54320 Maxéville
Pour les virement : Code banque : 16106 - Code Guichet : 00638 Numéro de compte : 96012723900 Clé RIB : 04 IBAN : FR76 1610 6006 3896 0127 2390 004 Code BIC : AGRIFRPP861
Pour les mandats : Merci de bien vouloir spécifier le nom de la collectivité dans l'ordre de mandat.
Chorus Pro: Merci de nous adresser un bon de commande avec numéro engagement, codes service exécutant et SIRET destinataire.

IMPORTANT

La cotisation est valable pour l'année civile 2026. Pour les structures déjà adhérentes à AD2S en 2025, merci de renouveler votre adhésion avant le 1er mars 2026 pour continuer à bénéficier des outils d'AD2S.

Observations complémentaires

Vous pouvez préciser ici toute information complémentaire. En cas de difficulté particulière ou question contactez-nous : / 06.30.25.02.09